体检发现肺结节,该怎么办?

肺结节之定义

肺结节属于类圆形、小型局灶性、影像学表现密度增高的阴影,表现为多发或者单发,不会同步出现胸腔积液、肺门肿大、肺不张。孤立性肺结节没有典型症状,经常表现为单个病灶,病灶形状为不规则形或者是类圆形,边界相对清楚,直径在3cm及以内,超过3cm就属于肿块。

肺结节按照不同的密度,具体分为磨玻璃样结节、部分实性结节、实性结节。而其中小型实性结节有较大可能是良性的,部分实性结节具有最大恶性可能,磨玻璃样结节的恶性可能居中。

如何区分良恶性

球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等。总体来说,结节越大,恶性的几率也越大。一般情况下:

结节直径小于5mm,其恶变的可能性在1%以下;直径在5mm~20mm之间,恶变可能性为3.6%~28%;直径大于30mm以上的,其恶变的可能性高达61%~80%。

不同性质的结节在影像学上的表述是不同的。比如良性结节密度一致、边缘清晰光滑,可表述为“表面钙化、空洞、卫星灶”等;而恶性结节,其病灶有“密度不均、边缘模糊,有分叶且不规则,有毛刺改变(毛玻璃样)胸膜皱皱缩征”等表述方法。尤其是位于肺下叶或中叶前段的病灶,往往是肺癌的信号。肺部结节并非一定是肺癌。医生根据结节的大小、结节的影像学特征判断其性质。

肺结节之复查

随着现代医学技术快速发展,螺旋CT等影像技术的逐步普及,肺部小结节的发现几率也越来越高,难以确定其良、恶性质的情况也随之增多。对那些一时难以辨别性质的肺部小结节,应观其变化,每隔3个月、半年至一年复查一次是至关重要的。

在肺部小结节复查时,优先选择无创伤的方式,如低剂量螺旋CT(有条件的可行经皮穿刺活检术,即PPT)。肿瘤标志物(CEA、NSE)的检测也有重要参考价值。倘若上述检查仍不能确定其性质,可选择纤维支气管镜检查。对于靠近肺周边的小结节,CT引导下经皮肺穿刺活检术检查可确定95%的良、恶性。

中医对肺结节的认识与防治思维

中医认为肺结节,无论是良性的还是恶性的,都属于积类疾病,是痰、湿、瘀、毒互结而成

本病的致病因素不外乎内外两端。外因邪实主要与感受风寒湿热之邪、电离辐射、烟毒雾霾等有关;内因正虚与情志内伤、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足有关。

1.正气亏虚,气血阴阳失衡,脏腑功能紊乱,卫外不固,邪气乘虚而入,导致肺气郁闭,宣降失司,聚集成痰,痰凝气滞,痹阻脉络,痰瘀胶结,日久形成结节;

2.随着现代生活水平的提高,加之生活作息无规律,导致脾胃受损,脾失健运,水谷不能化生精微上输养肺,反而积湿成痰,上贮于肺,肺失宣降,久则导致痰凝、气滞、血瘀,三者相互搏结,渐而成块,随着结节进一步增大,日久耗损正气;

3.由于当代人社会压力较大,人与人关系复杂,精神高度紧张,容易出现焦虑状态,导致气机不畅,肝失疏泄,气滞则津液运行不畅,津液输布障碍,聚而成湿、成痰,上扰于肺,痹阻肺络,渐成结节。

中医通过辨证用药,一是可以去除痰、湿、瘀、毒等病理因素二是可以直接消散结节,达到标本兼治的目的。

中医治疗肺结的疗程一般是四个月左右,肺结节经过中医一个疗程治疗后结局有以下六种:

结节直接消失;

结节缩小大半部分,虽然没有完全消失,但是已经证明是良性的,可以继续服药治疗,也可以随访观察;

结节大小没有任何变化,但进一步检查证实已经变成纤维增殖灶(疤痕化),继续癌变的可能性非常非常小;

结节发生钙化;

结节缓慢增大,有可能发展成肺癌;

结节增大了,发生肺癌的可能性很大。

如果是第六种情况,最好手术切除,但即使是第六种情况,手术后最终组织切片确诊是肺癌,前期的中医治疗依然是正确的选择,且然物有所值,治疗清洁了肺部微环境,降低复发率。

在进行中医防治期间及之后,最好戒烟,因为规避危险因子是防治肺结节的最基本要求。

饮食方面禁冰冷霉变食物,少吃甜食、腌制品不宜食用公鸡、肉、羊肉、狗肉、猪头肉等滋腻、高热量食物。


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