体检发现肺结节，该怎么办？

肺结节之定义

肺结节属于类圆形、小型局灶性、影像学表现密度增高的阴影，表现为多发或者单发，不会同步出现胸腔积液、肺门肿大、肺不张。孤立性肺结节没有典型症状，经常表现为单个病灶，病灶形状为不规则形或者是类圆形，边界相对清楚，直径在3cm及以内，超过3cm就属于肿块。

肺结节按照不同的密度，具体分为磨玻璃样结节、部分实性结节、实性结节。而其中小型实性结节有较大可能是良性的，部分实性结节具有最大恶性可能，磨玻璃样结节的恶性可能居中。

如何区分良恶性

球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等。总体来说，结节越大，恶性的几率也越大。一般情况下：

结节直径小于5mm，其恶变的可能性在1%以下；直径在5mm~20mm之间，恶变可能性为3.6%~28%；直径大于30mm以上的，其恶变的可能性高达61%~80%。

不同性质的结节在影像学上的表述是不同的。比如良性结节密度一致、边缘清晰光滑，可表述为“表面钙化、空洞、卫星灶”等；而恶性结节，其病灶有“密度不均、边缘模糊，有分叶且不规则，有毛刺改变（毛玻璃样）胸膜皱皱缩征”等表述方法。尤其是位于肺下叶或中叶前段的病灶，往往是肺癌的信号。肺部结节并非一定是肺癌。医生根据结节的大小、结节的影像学特征判断其性质。

肺结节之复查

随着现代医学技术的快速发展，螺旋CT等影像技术的逐步普及，肺部小结节的发现几率也越来越高，难以确定其良、恶性质的情况也随之增多。对那些一时难以辨别性质的肺部小结节，应观其变化，每隔3个月、半年至一年复查一次是至关重要的。

在肺部小结节复查时，优先选择无创伤的方式，如低剂量螺旋CT（有条件的可行经皮穿刺活检术，即PPT）。肿瘤标志物（CEA、NSE）的检测也有重要参考价值。倘若上述检查仍不能确定其性质，可选择纤维支气管镜检查。对于靠近肺周边的小结节，CT引导下经皮肺穿刺活检术检查可确定95%的良、恶性。

中医对肺结节的认识与防治思维

中医认为，肺结节，无论是良性的还是恶性的，都属于积类疾病，是痰、湿、瘀、毒互结而成。

本病的致病因素不外乎内外两端。外因邪实主要与感受风寒湿热之邪、电离辐射、烟毒雾霾等有关；内因正虚与情志内伤、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足有关。

1.正气亏虚，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，卫外不固，邪气乘虚而入，导致肺气郁闭，宣降失司，聚集成痰，痰凝气滞，痹阻脉络，痰瘀胶结，日久形成结节；

2.随着现代生活水平的提高，加之生活作息无规律，导致脾胃受损，脾失健运，水谷不能化生精微上输养肺，反而积湿成痰，上贮于肺，肺失宣降，久则导致痰凝、气滞、血瘀，三者相互搏结，渐而成块，随着结节进一步增大，日久耗损正气；

3.由于当代人社会压力较大，人与人关系复杂，精神高度紧张，容易出现焦虑状态，导致气机不畅，肝失疏泄，气滞则津液运行不畅，津液输布障碍，聚而成湿、成痰，上扰于肺，痹阻肺络，渐成结节。

中医通过辨证用药，一是可以去除痰、湿、瘀、毒等病理因素，二是可以直接消散结节，达到标本兼治的目的。

中医治疗肺结节的疗程一般是四个月左右，肺结节经过中医一个疗程治疗后结局有以下六种：

①结节直接消失；

②结节缩小大半部分，虽然没有完全消失，但是已经证明是良性的，可以继续服药治疗，也可以随访观察；

③结节大小没有任何变化，但进一步检查证实已经变成纤维增殖灶（疤痕化），继续癌变的可能性非常非常小；

④结节发生钙化；

⑤结节缓慢增大，有可能发展成肺癌；

⑥结节增大了，发生肺癌的可能性很大。

如果是第六种情况，最好手术切除，但即使是第六种情况，手术后最终组织切片确诊是肺癌，前期的中医治疗依然是正确的选择，且然物有所值，治疗清洁了肺部微环境，降低复发率。

在进行中医防治期间及之后，最好戒烟，因为规避危险因子是防治肺结节的最基本要求。

饮食方面：禁冰冷及霉变食物，少吃甜食、腌制品，不宜食用公鸡、牛肉、羊肉、狗肉、猪头肉等滋腻、高热量食物。